Situación que se produce en un contrato de seguro cuando, por la existencia de determinadas circunstancias previstas, dejan de surtir efecto las garantías en él contenidas.
Cancelación
Rescisión de los efectos de una póliza, bien sea por producirse las circunstancias que se previeron contractualmente como determinantes de ello, por acuerdo mutuo de la Aseguradora y el Asegurado o por decisión unilateral de cualquiera de las partes.
Cáncer
Tumor maligno originado por el desarrollo anormal e incontrolado de ciertas células que invaden y destruyen los tejidos orgánicos
Capa Compleja
Conjunto de intervenciones de salud de menor frecuencia y mayor complejidad que no se encuentran en el anexo 1 del Reglamento de la Ley 26790 aprobado mediante el Decreto Supremo N 009-97-SA.
Capa Simple
Conjunto de intervenciones de salud de mayor frecuencia y menor complejidad detallada en el Anexo 1 de Reglamento de la Ley 26790 aprobado mediante Decreto Supremo N 009-97-SA
Capital Asegurado
Valor atribuido por el Tomador a los bienes cubiertos en la póliza. Es la cantidad máxima que está obligado a pagar el Asegurador en caso de siniestro. Se llama así al monto pagadero en caso de siniestro previamente estipulado en las condiciones de póliza.
Carta De Garantía
Documento que el asegurador facilita al asegurado en reconocimiento de las obligaciones contraídas con motivo de la celebración de un contrato de seguro. Tiene carácter provisional y se entrega en tanto y cuanto se emite la correspondiente póliza o contrato de seguro. También es un documento por el cual un asegurador reconoce frente a un tercero que reclama a su asegurado, que éste dispone de un contrato de seguro celebrado con él y que a tenor de las garantías y límites establecidos en el mismo se responsabiliza de las indemnizaciones a las que el asegurado debería hacer frente, en caso de imputación de responsabilidad.
Cedente
Asegurador directo que ofrece el reaseguro.
Centro Salud
Modernos consultorios, exclusivos para asegurados de Pacífico, ubicados en las instalaciones de la Clínica Tezza
Clausura
Acuerdo establecido en un convenio. Generalmente, en los contratos de seguro, las cláusulas vienen a modificar, aclarar o dejar sin efecto parte del contenido de sus condiciones generales o particulares.
Clínicas Afiliadas
Son todas las clínicas autorizadas por la SEPS, y autorizadas para brindar prestaciones de salud, clasificadas por niveles o redes. Por cada cobertura existirá una red de clínicas afiliadas
Coaseguro / Reaseguro
Contrato de seguro mediante el cual un asegurador vuelve a asegurar con otro, comúnmente conocido como "Reasegurador", todo o parte de un riesgo que ha asumido previamente. Existen diversos tipos de contratos de reaseguro, siendo los más comunes los conocidos como de "cuota-parte", "exceso de pérdida", de "excedente" y "facultativo". Contrato con el cual una compañía aseguradora denominada aceptante, asegura parcial o totalmente un riesgo cubierto por otro asegurador, llamado cedente, sin intervenir en lo pactado entre éste y el asegurado directo y original.
Cobertura
Protección de seguro o de reaseguro, en base a acuerdos contractuales. Es lo establecido por escrito en el contrato de seguro o póliza de seguros, donde se establecen las condiciones generales, particulares, detalle del bien asegurado, costo, etc. que sirven para establecer y enunciar todos los derechos y obligaciones de las partes contratantes.
Condiciones Especiales
Tienen como objeto perfilar o matizar el contenido de alguna de las normas establecidas., como: Franquicias a cargo del Asegurado, supresión de alguna exclusión o inclusión de otras nuevas, etc.
Condiciones Generales
Reflejan el conjunto de principios básicos que establece el Asegurador para regular todos los contratos de seguro del mismo ramo o modalidad.
Consulta
Es la actividad médica dentro de un siniestro que representa la entrevista de un profesional para la determinación de un diagnóstico y posterior tratamiento
Contratante
Es la persona que celebra con una entidad aseguradora un contrato de seguro y se obliga al pago de la prima. Es la persona que suscribe la póliza de seguro con la empresa aseguradora
Contrato de Seguro
Documento suscrito con una Entidad Aseguradora en el que se establecen las normas que han de regular la relación contractual entre ambas partes, (Asegurador y Asegurado), especificando sus derechos y obligaciones. El contrato con una Compañía tiene carácter mercantil y en el se agota el contenido de las relaciones entre ambas. El contrato con una Mutualidad tiene carácter civil y es un reflejo parcial de las relaciones entre ambos, que se hallan también reguladas por los Estamentos y Estatutos de cada entidad. Se caracteriza el contrato por que ha de ser: Consensual, bilateral, aleatorio, oneroso, de adhesión y estar basado en la buena fe.
Copago
Importe que debe pagar el asegurado por las prestaciones recibidas. Puede expresarse en una cantidad fija expresada en moneda, en un porcentaje de costo de las prestaciones. No están sujetas a copago las atenciones en un porcentaje de costo de las prestaciones. No están sujetas a copago las atenciones en los servicios de emergencia, ni las prestaciones preventivas promocionales.
Copago variable o Coaseguro
Es el porcentaje no cubierto por su plan, que usted deberá asumir al finalizar su atención, aplicándose dicho porcentaje por el total facturado sin considerar los honorarios médicos por la consulta.
Corredor de Seguros
Ver Agente
Credencial del Asegurado
Documento emitido por Pacífico Salud EPS otorgado a los afiliados y a sus beneficiarios para su identificación en los procesos de prestaciones de salud.
Credicorp
Formada en 1995 es el principal holding financiero que opera en el Perú, y nace como resultado de la unión de tres empresas líderes: Banco de Crédito del Perú, la compañía de seguros El Pacífico Peruano Suiza y Atlantic Security Holding Corporation
Crédito
Se conoce como una forma de atención que elige el afiliado. En ésta el afiliado acude a cualquiera de las instituciones que cuenten con convenio de atención vigente, sujetándose a las tarifas y condiciones pactadas con Pacífico.
Cuota
Concepto equivalente a "Prima". Mientras que la característica de las Primas es su invariabilidad y se satisfacen a las Sociedades anónimas, las cuotas están sujetas a posibles variaciones y se satisfacen a las Mutuas. De forma general podemos decir que es el precio que se satisface a una Mutualidad.
Cupón
Parte que se corta de un anuncio, invitación, bono, etc., y que da derecho a tomar parte en concursos, sorteos, o a obtener una rebaja en las compras