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¿Cómo Reclamo los Beneficios de la Póliza?

Requisitos:

  1. Que la póliza esté al día en los pagos al momento del siniestro.
  2. Que se entregue toda la documentación requerida para cada tipo de póliza:
    1. Seguros Personales
    2. Seguros Empresariales
      1. Seguro de Vida Ley
      2. Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo
      3. Seguros Corporativos

Seguros Personales
Involucra a los siguientes Seguros de Vida contratados de manera individual: Global Life, Temporales, Multi Life, Term Life y Guarantee Life, Vidasegura, VidaRetorno y Accidentes Retorno.

Detalle de documentación requerida para cada tipo de cobertura:

  1. Muerte Natural/Muerte Accidental
  2. Hospitalización / Invalidez
  3. Adelanto por enfermedades graves / Beneficio por enfermedades graves

La persona que puede dar a conocer el siniestro a la Compañía puede ser un beneficiario del Asegurado, el Contratante del Seguro o un pariente directo del mismo. Esta notificación puede realizarse a través de una carta dirigida al Área de Beneficios o por medio de la entrega de la Solicitud de Pago de Beneficios.

Asimismo, en la Solicitud de Pago de Beneficios se encuentra el detalle de los documentos que deben presentar para cada tipo de siniestro.

Además del conocimiento del siniestro, se requieren los siguientes documentos para tramitar el pago del beneficio correspondiente al Seguro de Vida Personal:

Muerte Natural / Muerte Accidental

  Muerte Natural Muerte Accidental

1. Documento de Identidad del Asegurado

 X X

2. Certificado Médico de Defunción Completo

 X  

3. Partida de Defunción Completa

 X X

4. Formato IMA 1

 X

5. La Póliza Original

 X X

6. Informe de Necopsia (Autopsia)

   X

7. Atestado Policial Completo

   X

8. Resultado del Dosaje Etílico

   X

9. Resultado del Exámen Toxicológico

   X

10. Documento de Identidad del Beneficiario (Partida de Nacimiento y copia de DNI de la madre o del padre para menores de edad)

 X X

11. Solicitud de Pago de Beneficios (Vida Individual y Accidentes Personales)

 X X

12. Copia de la Historia Clínica Completa

 X X

NOTA: Si el cuerpo no es encontrado debe entregarse los documentos 1,5,7,10,11 12, además de la Declaración Judicial de Muerte Presunta (cuando se emita).

 
Hospitalización / Invalidez

  Hospitalización Invalidez Permanente por Enfermedad Invalidez Permanente por Accidente

1. Documento de Identidad del Asegurado

 X X X

2. Informe Médico indicando el diagnóstico y pronóstico

 X X X

3. Constancia de la institución hospitalaria indicando fecha de ingreso y de alta

 X    

4. Formato IMA 2

   X X

5. Examen Anatomopatológico (sólo si es cáncer)

  X

6. Atestado Policial Completo

     X

7. Resultado del Dosaje Etílico

     X

8. Resultado del Examen Toxicológico

     X

9. Solicitud de Pago de Beneficios (Vida Individual y Accidentes Personales)

 X X X

10. Copia de la Historia Clínica Completa

 X X

Adelanto por Enfermedades Terminales / Beneficio por Enfermedades Graves (BEG) / Beneficio por Cáncer

  AET BEG/CANCER

1. Documento de Identidad del Asegurado

 X X

2. Informe Médico indicando el diagnóstico y la esperanza de vida

 X  

3. Formato IMA 2

 X X

4. Examen Anatomopatológico (sólo si es cáncer)

 X X

5. Solicitud de Pago de Beneficios (Vida Individual y Accidentes Personales)

 X X

6. Informe Médico indicando el diagnóstico

 X X

7. Copia de la Historia Clínica Completa

 X X


Seguros Empresariales

Seguro de Vida Ley
Detalle de documentación requerida para cada tipo de cobertura:

  1. Muerte Natural/Muerte Accidental
  2. Documentación requerida para la acreditación de beneficiarios
  3. Invalidez / Beneficio por Enfermedades Graves

Muerte Natural / Muerte Accidental
Los documentos requeridos para tramitar el pago del beneficio correspondiente a Vida Ley son los siguientes:

  Muerte Natural Muerte Accidental

1. Documento de Identidad del Asegurado

 X X

2. Certificado Médico de Defunción Completo

           X

 X

3. Partida de Defunción Completa

 X X

4. Declaración Jurada de Beneficiarios*

 X X

5. Boletas de Pago correspondientes a los 3 meses previos al fallecimiento**

 X  

6. Boleta de Pago correspondiente al mes previo al fallecimiento**

   X

7. Informe de Necropsia (Autopsia)

   X

8. Atestado Policial Completo

   X

9. Documento de Identidad del Beneficiario***

 X X

10. Solicitud de Pago de Beneficios Vida Ley

 X X

11. Copia de las Planillas con las que se renovó la póliza en el mes del siniestro**

 X X

*    En caso el asegurado no hubiese dejado una Declaración Jurada de Beneficiarios, deberá presentarse la 
     Declaratoria de Herederos debidamente inscrita en Registros Públicos.
**  No es necesario para ex-trabajadores.
***Ver Detalle de Documentos que acrediten la condición de Beneficiarios.

NOTA: Si el cuerpo no es encontrado debe entregarse los documentos 1, 4, 6, 8, 9 y 10, además de la Declaración Judicial de Muerte Presunta (cuando se emita)

Documentos para la acreditación de beneficiarios:

  • Cónyuge:
    • Copia autenticada notarialmente de su documento de identidad.
    • Copia certificada de la partida de matrimonio civil, emitida por la municipalidad correspondiente, con fecha posterior a la fecha de fallecimiento del asegurado.
  • Concubino(a) / Conviviente:
    • Copia autenticada notarialmente de su documento de identidad.
    • Pronunciamiento Judicial que conforme la unión de hecho a la que se refiere el artículo 326 del Código Civil (Declaración Jurada de Unión de Hecho).
  • Hijos Mayores de 18 años:
    • Copia autenticada notarialmente del documento de identidad.
  • Hijos o Hermanos Menores de 18 años:
    • Copia autenticada notarialmente de su partida de nacimiento.
    • Copia autenticada notarialmente del documento de identidad del padre del sobreviviente.
  • Padres:
    • Copia autenticada notarialmente de su documento de identidad.
    • Copia autenticada notarialmente de la partida de nacimiento del asegurado.

Invalidez/Beneficio por Enfermedades Graves

  Invalidez Total y Permanente por Accidente

   BEG                 

1. Documento de Identidad del Asegurado

 X X

2. Informe Médico indicando el diagnóstico

 X X

3. Formato IMA 2

 X X

4. Boletas de pago correspondientes al mes previo al accidente

 X  

5. Boletas de Pago correspondientes a los 3 meses previos al diagnóstico

   X

6. Atestado Policial Completo

 X  

7. Informe Anatomopatológico (sólo si es cáncer)

   X

8. Solicitud de Pago de Beneficios Vida Ley

 X X

9. Copia de las Planillas con las que se renovó la póliza en el mes del siniestro.

 X X

Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo

Detalle de documentación requerida para cada tipo de cobertura:

  1. Pensión de Sobrevivencia (por fallecimiento)
  2. Pensión de Invalidez
  3. Gastos de Sepelio
  4. Documentación para la acreditación de beneficiarios

Pensión de Sobrevivencia (por fallecimiento)

Se otorgan pensiones de sobrevivencia a los beneficiarios de los siguientes asegurados que fallecen en alguna de las siguientes circunstancias:

  • Como consecuencia inmediata de un accidente de trabajo
  • Mientras el asegurado está recibiendo subsidios de EsSalud por incapacidad temporal, siempre y cuando el fallecimiento sea consecuencia directa del accidente de trabajo o la enfermedad profesional por la que está percibiendo los subsidios.
  • Mientras el asegurado está recibiendo pensión de invalidez de Pacífico Vida, cualquiera que sea la causa de la muerte.

Detalle de documentación requerida para cada tipo de cobertura:

  1. Muerte Natural / Muerte Accidental

  Muerte Natural Muerte Accidental

1. Acta de Defunción

 X X

2. Certificado Médico de Defunción Completo

 X X

3. Boletas de Pago o Declaración Jurada del empleador acreditando las remuneraciones asegurables en los 12 meses previos al fallecimiento***

 X X

4. Constancia de estar percibiendo subsidios de Essalud o de Pacífico Vida

 X  

5. Aviso de Accidente (firmado y sellado por la empresa)

   X

6. Protocolo de Necropsia (Autopsia)

   X

7. Atestado Policial Completo*

   X

8. Resultados del Examen Toxicológico

   X

9. Resultados del Examen de Dosaje Etílico

   X

10. Documento de Identidad del Beneficiario**

 X X

11. Solicitud de Pensión de Sobrevivencia

 X X

Nota: Si el cuerpo no es encontrado debe entregarse los documentos 3, 5, 7, 10 y 11 además de la Declaración Judicial de Muerte Presunta (cuando se emita)
*    Si no existe, se debe presentar el Informe del Departamento de Seguridad de la empresa
**  Ver detalle de Documentos que Acrediten la Condición de Beneficiarios
*** Si algún(os) mes(es) no trabajó debe adjuntar una Declaración Jurada del Beneficiario en la que indique esta situación.

Descargar Procedimiento de Reclamo por Fallecimiento
Descargar Solicitud de Pensión de Sobrevivencia

Pensión de Invalidez

Detalle de documentación requerida para cada tipo de cobertura:

  1. Invalidez por accidente de trabajjjo / IIInvalidez por enfermedad profesional
    Entregada la documentaaación completa, Pacífico Vida procederá a evaluar y calificar la condición de invalidez del asegurado; como resultado de la evaluación se emitirá un dictamen en el que indicará lo siguiente:

    Grado de la Invalidez: Total o Parcial.
    Naturaleza de la invalidez: Temporal o Permanente.
    Fecha de Configuración (Si configuró la invalidez).
    Fecha de Próxima evaluación (Si configuró la invalidez).
    Porcentaje de Menoscabo.

    Si de acuerdo al dictamen emitido, el asegurado tiene un grado de invalidez que le otorga alguna de las prestaciones contempladas por el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, el asegurado deberá someterse a una nueva evaluación en la fecha indicada en el primer dictamen emitido por Pacífico Vida.

Invalidez por Accidente de Trabajo / Invalidez por Enfermedad Profesional

  Invalidez por Accidente de Trabajo Invalidez por Enfermedad Profesional

1. Aviso de Accidente (firmado y sellado por la empresa)

 X

2. Informe del Dpto. de Seguridad de la Empresa

 X  

3. Informe Médico y Exámenes Clínicos actuales que respalden su condición de invalidez

 X X

4. Fotocopia simple del documento de identidad del asegurado

 X X

5. Boletas de Pago o Declaración Jurada del empleador acreditando las remuneraciones asegurables en los 12 meses previos al accidente**

 X  

6. Informe del empleador indicando récord laboral y fecha y diagnóstico de la enfermedad profesional

   X

7. Exámenes ocupacionales de los últimos 4 años

   X

8. Resumen de Historia Clínica (Epicrisis)

   X

9. Boletas de Pago o Declaración Jurada del empleador acreditando las remuneraciones asegurables en los 12 meses previos al diagnóstico**

   X

10. Solicitud de Evaluación y Calificación deInvalidez

 X X

** Si algún(os) mes(es) no trabajó debe adjuntar una Declaración Jurada indicando que no trabajó en ese periodo de tiempo.

Descargar Procedimiento de Reclamo por Invalidez
Descargar Aviso de Accidente
Descargar Solicitud de Evaluación y Calificación de Invalidez


Gastos de Sepelio

La persona o empresa que hubiera efectuado los gastos de sepelio podrá reclamar el reembolso de los mismos presentando los siguientes documentos:

  1. Solicitud de Reembolso de Gastos de Sepelio debidamente firmada
  2. Boletas y Facturas originales a nombre de quien solicita el reembolso.
  3. Copia simple del documento de identidad del solicitante.

Descargar Solicitud de Reembolso de Gastos de Sepelio


Documentos para la acreditación de beneficiarios

  • Cónyuge:
    • Copia autenticada notarialmente de su documento de identidad
    • Copia certificada de la partida de matrimonio civil, emitida por la municipalidad correspondiente, con fecha posterior a la fecha de fallecimiento del asegurado.
  • Concubino(a)/Conviviente:
    • Copia autenticada notarialmente de su documento de identidad.
    • Pronunciamiento Judicial que confirme la unión de hecho a la que se refiere el artículo 326 del Código Civil. (Declaración Judicial de Unión de Hecho)

  • Hijos Sanos Menores de 18 años:
    • Copia autenticada notarialmente de su partida de nacimiento.
    • Copia autenticada notarialmente del documento de identidad del padre sobreviviente.

  • Hijos incapacitados de manera total y permanente para el trabajo
    • Copia autenticada notarialmente de su documento de identidad.
    • Copia autenticada notarialmente de su partida de nacimiento.
    • Dictamen de Invalidez expedido por Pacífico Vida o el Instituto Nacional de Rehabilitación, según corresponda.

  • Padres con Invalidez Permanente Total o Parcial:
    • Copia autenticada notarialmente de su documento de identidad.
    • Copia autenticada notarialmente de la partida de nacimiento del asegurado.
    • Dictamen de Invalidez expedido por Pacífico Vida o el Instituto Nacional de Rehabilitación, según corresponda.

  • Padres sanos mayores de 60 años y económicamente dependientes:
    • Copia autenticada notarialmente de su documento de identidad.
    • Copia autenticada notarialmente de la partida de nacimiento del asegurado.
    • Declaración Jurada en la que se manifieste la dependencia económica respecto del asegurado. Descargar

Descargar ¿Quiénes son beneficiarios?

SegurosCorporativos

Detalle de documentación requerida para cada tipo de cobertura:

  1. Muerte Natural / Muerte Accidental
  2. Hospitalización / Enfermedades Graves y/o Terminales
  3. Invalidez por enfermedad / Invalidez por accidente
  4. Documentos adicionales para los seguros de Renta Estudiantil

Muerte Natural / Muerte Accidental

  Muerte     Natural   Muerte   Accidental

1. Documento de Identidad del Asegurado

 X X

2. Certificado Médico de Defunción Completo

 X X

3. Partida de Defunción Completa

 X X

4. Formato IMA 1*

 X  

5. Informe de Necopsia (Autopsia)

   X

6. Atestado Policial Completo

   X

7. Resultado del Dosaje Etílico

   X

8. Resultado del Examen Toxicológico

   X

9. Documento de Identidad del beneficiario** (Partida de Nacimiento y copia de DNI de madre o padre para menores de edad)

 X X

10. Solicitud de Pago de Beneficios***

 X X

*Inicialmente sólo se debe entregar si en el  certificado médico de defunción no se han llenado los datos referentes al tiempo de duración de la(s) enfermedad(es) que causó(causaron) la muerte.
** Sólo para algunos casos de Seguros Grupales. No aplicable a Vida Crédito. Para Renta Estudiantil Ver detalle de Documentos de Sustento.
*** (Seguros Grupales) (Vida Crédito) (Renta Estudiantil).
NOTA: Si el cuerpo no es encontrado debe entregarselos documentos 1, 6, 9 y 10 además de la Declaración Judicial de la Muerte Presunta (cuando se emita).

Hospitalización / Enfermedades Graves y/o Terminales

  Hospitalización Enfermedades Graves y/o Terminales*

1. Documento de Identidad del Asegurado

 X X

2. Informe Médico indicando el diagnóstico y pronóstico**

 X X

3. Constancia de la institución hospitalaria indicando fecha de ingreso y de alta

 X  

4. Formato IMA 2

   X

5. Examen Anatomopatológico (sólo si es cáncer)

   X

6. Solicitud de Pago de Beneficios***

 X X

*Sólo para Seguros Grupales
** Que incluya tiempo de vida para Enfermedades Terminales
*** (Seguros Grupales) (Renta Estudiantil)

Invalidez por Enfermedad / Invalidez por Accidente

  Invalidez Permanente por Enfermedad* Invalidez Permanente por Accidente

1. Documento de Identidad del Asegurado

 X X

2. Informe Médico indicando el diagnóstico y pronóstico

 X X

3. Formato IMA 2

X X

4. Examen Anatomopatológico (sólo si es cáncer)

 X  

5. Atestado Policial Completo

   X

6. Resultado del Dosaje Etílico

  

7. Resultado del Examen Toxicológico

   X

8. Solicitud de Pago de Beneficios**

 X X

*Sólo para Seguros Grupales y Renta Estudiantil
** (Seguros Grupales) (Vida Crédito) (Renta Estudiantil)

Documentos adicionales para los seguros de Renta Estudiantil
(deben ser proporcionados por la institución educativa)

  • Colegios:

    1. Constancia en laque indique el nivel y año de estudio actual
    2. Copia de la solicitud de afiliación al seguro


    Cobertura de Hospitalización y/o Desgravamen:
    1. Boletas pendientes de pago

  • Universidades:

    1. Constancia de estudios en la que se indique:
      1. El ciclo de ingreso
      2. El número de créditos aprobados
      3. El número de créditos matriculados en el ciclo actual
      4. El número de créditos que debe aprobar para finalizar la carrera.

    2. Copia de la solicitud de afiliación al seguro


    Cobertura de Hospitalización y/o Desgravamen:
    1. Boletas pendientes de pago

 
 
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